職業安全衛生和健康促進管理練功房

        近年來肌肉骨骼傷害已經躍升為職災給付的第一名，身為職業安全衛生的管理者應該對肌肉骨骼傷害的評估和改善方式有所了解。

本文介紹一種最簡易也是非常有效的肌肉骨骼傷害風險評估方法：“關鑑指標法”。

        利用關鍵指標法，可以對常件的肌肉骨骼傷害情況先行評分，知道工作中是否潛藏有不安全的狀態。現在就來了解此種方法，感受他的好處吧。

一、職業性肌肉骨骼傷害
      國內外勞工因為肌肉骨骼傷害（Work-related Musculoskeletal Disorders,WMDs）所引致的職業安全衛生問題相當嚴重。美國勞工之肌肉骨骼傷害導致的工時損失每年超過620,000件，亦即總數的1/3。美國的肌肉骨骼傷害件數佔60％、法國78％、日本58％（圖1）。我國勞工的職業安全衛生問題嚴重程度亦相同，職業病資料顯示，除礦工塵肺症以外，肌肉骨骼傷害佔第一位，其比例為70-80％，不論人數或比例都有逐年上升的趨勢（圖2）。資料來源：行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所的「人因工程工作現場設施改善技術應用研究」報告(潘儀聰，2009)

職業相關的肌肉骨骼傷害近年來是國際普遍關注的健康議題，然肌肉骨骼傷害佔我國勞保職業病給付總人次之百分比卻是逐年遞增。依據國內勞工保局統計資料顯示，職業性肌肉骨骼傷害給付的金額，由2000年的58%上升至2009年的85%，顯示國人肌肉骨骼傷病的情形逐年上升。
二、肌肉骨骼傷害之預防
      基於人因工程危害與工作之因果關係不易釐清,因此現今世界各國尚無人因工程法令之專法規範，美國及歐盟、ISO等亦僅頒訂一些避免肌肉骨骼傷害之指引。而我國勞工安全衛生研究所則編制有人因危害預防手冊及各種作業應避免骨骼肌肉傷害注意事項之宣導手冊，以幫助勞工避免此方面之傷害。職業性下背痛常與人工物料搬運有關，而人工物料搬運作業包括抬舉、推拉、與攜帶等作業方式，一般抬舉重物對於腰椎會形成數倍甚至數十倍於物品重量之受力，因此消除人工抬舉作業或減低人工抬舉時腰椎受力是一大重點。其原則須注意(1)使用輔助動力等方式，即以自動化方式降低人力處理。(2)必須人力處理的物品則應限制最大重量與體積。(3)人員應指導搬運技巧，搬運物品應儘量靠近身體，物品應有方便握持之處。(4)地板坡度設計應不可太傾斜。而我國有關物料搬運與人因工程有關之規定，則可參考勞工安全衛生設施規則及重體力勞動作業勞工保護措施標準等法令之規範。
 
三、關鑑指標法：
      肌肉骨骼傷害的成因往往非常複雜，需要運用適當的評估工具才能協助現場人員找出工作場所中之危害。過去已有多種不同的工具被發展出來，協助進行人因危害之判定。(相關資訊請參考附件1)。
      近期歐盟國家所推動的關鍵指標法(Key Indicator Method, KIM)檢核工具即符合Hamrick(2006)所提的多項優點。關鍵指標法是由德國聯邦職業安全衛生研究所（Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin, BAuA）及德國聯邦各州的職業安全衛生委員會（Länderausschuss für Arbeitsschutzund Sicherheitstechnik, LASI）所開發( Swedish National Board of OccupationalSafety and Health, 1998; Swedish National Board of Occupational Safety andHealth, 2000)。該工具於2001-2002 年正式出版，並已有多個歐盟國家採納作為人工物料搬運風險評估的初步篩選工具(Carlsson, 2009; SLIC Europeaninspection and communication campaign, 2010)，關鍵指標法主要被開發來偵檢作業上的瓶頸和必要的改善措施。由於關鍵指標法僅考量與作業相關的主要人因危害因子，因此即被稱為「關鍵指標方法」，而這些關鍵指標的選擇則是基於它們與肌肉骨骼危害間存在有明顯的因果關係。這些指標包括重量、姿勢和工作條件，以及代表持續時間、頻率或距離所成的乘數。
      關鍵指標法對雇主、檢查人員、技術人員、人因工程學者、勞安人員、醫生、甚至公司的員工而言，都是一個簡單的判斷或評估工具。

 
四、運用關鍵指標法評估肌肉骨骼危害之風險
      關鍵指標法在使用上非常簡單，僅有三個步驟，非常適合現場快速診斷評估。以下分別就三個步驟的內容詳細說明：

步驟一：決定時間評級點數：
      先依作業特性，於下方表格中選擇「抬舉或放置作業」、「握持作業」、「運送作業」其中的一欄，並於該欄中選擇適當的作業次數/時間/距離，並對照讀取表1 中相對應的時間評級點數：

表1：時間評級點數評估表
  
步驟二 依序決定(1)荷重、(2)姿勢與(3)工作狀況之評級點數：

(1) 荷重評級點數
  
「實際負荷”代表移動負荷所需的實際作用力，此作用力並不代表施力對象的質量大小。例如，當傾斜一個紙箱時，僅有50%的質量會影響作業人員，而當使用手推車時僅有10%。
 
(2)姿勢評級點數
  
決定姿勢評級點數時必頇採用物料處理時的典型姿勢。例如，當有不同的荷重姿勢時，需採用平均值而不是偶發的極端值。
(3)工作狀況評級點數
  

步驟三 計算風險值：
將與此活動相關的評級點數輸入計算式中，即可評估該項作業之風險值：
(          +          +              ) ×          =
(荷重評級點數+姿勢評級點數+工作狀況評級點數）×時間評級點數= 風險值

 
附件一：其他肌肉骨骼傷害評估工具
北歐肌肉骨骼問卷調查表(Nordic Musculoskeletal Questionnaire，NMQ）(Kurorinka et al., 1987)、人因工程檢核表 (musculoskeletal disorder，MSDs)( Keyserling et al., 1992;Kesering et al., 1993; OSHA, 1995)、人因工程因素基準線風險認定檢核表(Baseline Risk Identification of Ergonomic Factors， BRIEF)( 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所IOSH84-T-002,1998; 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所IOSH84-T-042, 2001)、姿勢分析(Ovako working posture analysis
system，OWAS)( Karhu et al., 1977; Karhu et al., 1981)、評估整個身體的肌肉骨骼危害的快速全身評估（Rapid Entire Body Assessment，REBA）(Hignettand McAtamne, 2000)、快速上肢評估（Rapid Upper Limbs Assessment，RULA）(McAtamney and Corlett, 1993)、美國工業衛生協會所制定的物料搬運評估抬舉極限值(ACGIH threshold limit value；ACGIH TLV)( ACGIH,2006)、手部的活動等級抬舉極限值（ACGIH hand activity level；ACGIH HAL）( ACGIH, 2006) 、生物力學模式分析(Chaffin, 1969)、新修訂的美國國家職業安全衛生研究所（National Institute Of Occupational Safety & Health,NIOSH）抬舉公式(National Institute for Occupational Safety and Health,1981 ;Freivalds, 1987; Waters et al., 1993; Waters et al.,1994)、壓力指數(StrainIndex)(Moore and Garg, 1995)、簡要的評估上肢肌肉骨骼危害暴露指數的工具（Occupational Repetitive Action，OCRA）(Occhipinti, 1998)